什么是梅毒的RPR检查

梅毒螺旋体一旦感染人体，宿主迅速对螺旋体表面的脂质作出免疫应答，在3周～4周产生抗类脂抗原的抗体(反应素)。

这些抗体主要是igg和igm型混合抗体。反应素对机体无保护作用。未经治疗的病人，其血清内的反应素可长期存在。经适当治疗后，抗体可以逐渐减少至转为阴性，因此可用于疗效观察及判愈。当抗原与梅毒血清抗体(免疫球蛋白igg、igm)混合时，后者即粘附在胶体微粒的周围，形成疏水性薄膜。

由于摇动、碰撞，形成抗原抗体复合物，抗原被膜状的胶体抗体复合物住而形成肉眼可见的凝集颗粒，即为阳性反应。美国pangborn等发现一种性病研究实验室抗原（vdrl），是从牛心肌中提取的心拟脂，适量加入胆固醇及卵磷脂以提高敏感性，通常称这种抗原为心拟脂抗原。vdrl试验属于微量玻片法，是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的试验，对诊断神经梅毒具有重要价值，可作定量及定性试验，操作简单，试剂及对照血清已标准化，费用低。但对一期梅毒敏感性不高。常用的vdrl、usr、rpr、trust等试验均为此类试验，它们具有相同的抗原成分，所以敏感性相似，其特异性受生物学假阳性反应和某些生理性反应的影响，假阴性反应主要是前滞现象。usr是vdrl的改良方法，rpr则是usr的改良，试验结果均可用肉眼观察，vdrl、usr可用显微镜核查以助结果的判定。

快速血浆反应素环状卡片试验（rpr）是80年代问世的非特异性梅毒血清学试验，所用抗原为标准的牛心肌脂抗原，该方法操作简便、迅速，适用于大量标本检测，目前许多血站用rpr试验对献血者进行梅毒普查。rpr试验和df方法对一期梅毒的诊断相互配合，可早期诊断梅毒。缺点是当抗体含量过高时，易出现假阴性反应，即前带现象（prozonephenomenon），会有漏检；还易出现生物学假阳性反应。对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。

从临床统计数据表明，未经治疗梅毒病人血清阳性率(rpr实验)，一期梅毒阳性率为80％～85％，二期梅毒阳性率99％～100％，二期复发性梅毒血清反应阳性率也较高，可达80％～100％，二期梅毒复发越早，血清反应阳性率越高。一般有症状的三期梅毒，血清反应较初期或二期梅毒血清反应阳性率为低，平均为60％～80％，但实质性神经性梅毒如麻痹性痴呆血清反应阳性率可达98％～100％。可见各期梅毒病人血清反应阳性率常表现为一期低、二期高、三期减低的比较具有规律性改变。因而对疑诊梅毒病人必须结合病史，临床经过及病理组织检查结果，综合分析确定诊断。而不能完全根据血清反应的阳性结果诊断梅毒。

rpr试验可以作为梅毒治疗的疗效判断标准之一。先后对同一个人的血清做两次非梅毒螺旋体试验，如果发生4倍滴度变化，等价于2倍稀释（如:从1:16到1:4，或者从1:8到1:32），则有必要考虑论证在临床上有重要的改变。对个别病人应用同一种试验方法（如:vdrl或rpr）做连续的血清学检测，比较好在同一个实验室进行，vdrl和rpr都是同样有效的方法，但是，由于rpr的滴度常常比vdrl的滴度略微偏高，两种方法的定量结果不能直接比较。

早期梅毒经足量规则抗梅治疗后3个月，rpr试验抗体滴度下降2个稀释度，6个月后下降4个稀释度。一期梅毒1年后rpr转为阴性，二期梅毒2年后rpr转为阴性。早期梅毒经充分治疗，应随访2～3年。治疗后第一年内每3个月复查一次，以后每半年复查一次。随访期间严密观察其rpr滴度下降与临床情况。