从中西医角度分析梅毒病因1

从西医角度分析梅毒病因

梅毒螺旋体是引起性传播性疾病梅毒的主要病原体。1905年由Schandim等首次发现，通过人类黏膜或有破损的皮肤直接接触病人感染性病灶而传播。

1、结构

梅毒的病原梅毒螺旋体，为苍白密螺旋体苍白亚种，列于螺旋体目、螺旋体科、密螺旋体属中。梅毒螺旋体是一种纤细的单细胞螺旋形杆状体，细长卷曲，两端尖直，长5~15m，宽0.1～0.5m，有8～12个致密而规则的螺旋。梅毒螺旋体的超微结构与其他螺旋体相似，中央为具有螺旋形的柱形原生质体，也叫原浆体，内含细胞质和核物质，其外包以胞质膜和胞壁肽聚糖，肽聚糖层，使细胞具有坚挺的外形轮廓。原浆体外由4根鞭毛样结构环绕，鞭毛样结构的一端固着并插入原浆体的一极，另一端环绕于其中段呈游离状。鞭毛样结构又由鞘和核心两部分复合而成，这一点与其他细菌相似，而区别于疏螺旋体属的单一构造。原浆体和鞭毛样结构之外再包以菌体外膜或鞘膜。

梅毒螺旋体有主动运动能力，在液体环境中游动时有三种主要运动方式：①以螺旋体作中轴的轴心，旋转方式前进;②沿中轴方向前后滑行;③波浪式左右摆动。

2、螺旋体毒力

特性梅毒螺旋体为微需氧菌(O2浓度为1%～4%)，最适宜pH范围7.2～7.4，温度为20～35℃。Fieldsteel等用棉尾兔单层上皮细胞在含有1.5%氧气、5%二氧化碳、93.5%氮气及33℃的最佳培养条件下，对其进行组织培养，经过9～12d可使其平均增殖49倍，并能保持螺旋体毒力。

3、抵抗力

梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可将其杀死。干燥1～2h死亡，在血液中4℃经3d即死亡，故冰箱冷藏3d以上的血液传染性较小。不耐温热，加热41℃可存活2h，100℃立即死亡。武汉现代泌尿外科医院医生补充道，梅毒螺旋体还对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感。

4、致病性

(1)荚膜样物质可阻止大分子物质的穿透和抗吞噬细胞吞噬的作用。

(2)梅毒螺旋体利用其表面的黏多糖酶分解黏多糖，使内皮细胞间的连接解离，从而接近血管周围组织，获取合成荚膜所需的原料。构成宿主组织和血管的主要成分的黏多糖，被梅毒螺旋体分解后，组织损伤破坏，引起血管塌陷、炎症等特征性改变。梅毒病变多发于黏多糖含量高的组织中，如皮肤、主动脉、胎盘和脐带等组织。

(3)透明质酸酶能分解组织基质内和血管基底膜的透明质酸，促进梅毒螺旋体扩散，导致组织坏死、溃疡形成。

从中医角度分析梅毒病因

对于梅毒的中医发病病因，明代陈实功《外科正宗》提出了气化和精化的概念，指出气化者，毒在皮肤，未经人里，精化者，毒在骨髓。《医宗金鉴》把梅毒传染方式明确为气化和精化两种：其各形虽异，总不出气化精化之因，但气化传染者轻，精化欲染者重。气化者，或遇生此疮之人，鼻闻其气，或误食不洁之物，或登圊受梅毒不洁之气，由交媾不洁，精泄时，毒气乘肝，肾之虚而入里，此为欲染，故先从下部见之。指出了梅毒可以通过间接传染和性交传染。

中医依据感受霉疮毒气的不同途径，将其病因归纳如下：

1、精化染毒

即直接染毒。与霉疮病人进行性交，精泄之时，毒气乘肝肾之虚入里为患。毒发于外，伤及皮毛、二阴，则发生杨梅疮;毒结于内，则毒入骨髓、空窍和脏腑，发生杨梅结毒，缠绵难愈。

2、气化染毒

即间接染毒。由于接触霉疮病人，或同厕、接吻、同寝、共食等，从非生殖器部位感染霉疮毒气，毒从外入，内犯肺、脾二经而发病。

3、胎中染毒

系父母患霉疮，遗毒于胎儿所致。胎儿在母体内感染霉疮毒气的病机，有禀受与染受之分。禀受者父母先患霉疮而后结胎;染受者乃先结胎元，父母后患本病，毒气传人胎中。

根据长期的临床实践，结合传统中医基础理论，梅毒的中医病因为房事不洁，或肝肾亏虚、肺脾气虚，或胎儿禀赋不足，感受霉疮毒气所致。因此目前对梅毒病因认识上最核心的部分是毒，其病位在肺，脾、肝、肾。